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子宮頸癌檢測的新方法(下)

2009年07月01日 Posted in: 健康, 百病漫談

薄層抹片
  薄層抹片是用抹片刷刮取子宮頸細胞後,置於特製保存液中,經由均勻攪拌,製成細胞分佈均勻的抹片再觀察。薄層抹片由於檢體細胞均勻,不會有細胞重疊,也可增加細胞病變的檢出率,對病理學判讀較為方便,可減少誤差,準確度比傳統子宮頸抹片稍高,約為70-95%,不過由於這種改善品質是在檢驗室內,患者看不見,因此需要廣為教育推廣,大家才可能接受,和其他幾種方法同樣必須自費付出一千元左右。

螢光檢測法
  螢光檢測法是先塗抹醋酸於子宮頸,藉由一種特殊光波的淡藍光線,協助醫師找出子宮頸上的細微病變,這淡藍光線則是來自特製的小棒棒--陰道螢光檢測棒,由於是放大六倍來看其變色,準確度自然較高,不過,判讀主要還是依據醫師經驗,較無客觀標準,且不能單獨做,必須先做抹片檢查,當其中一種有異常時,就必須再做陰道鏡或切片檢查以確定其病變,也正因為必須配合傳統抹片檢查,可以達到雙重把關。但也因準確率高,兩、三年做一次即可。除了費用較高,檢查的時間也較長,約需多花二到三分鐘,還有必須關燈檢查,對少數女性會有不安全感。



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子宮頸癌檢測的新方法(上)

2009年06月24日 Posted in: 健康, 百病漫談

子宮頸癌多年來始終是婦科癌症發生率排行榜的榜首,含原位癌在內的話,在台灣每年約有五千個新增病例發生,其中,有將近一千名死於子宮頸癌,死亡率達20%以上,如單計侵襲性子宮頸癌,則更高達將近四成,原因是有不少案例拖到末期才求醫。雖然從一九九四年實施全民健保之後,三十歲以上的婦女每年都可免費接受子宮頸抹片檢查,但是,篩檢率始終偏低,至今篩檢率較高的台北市,每年也不過35%左右,全台灣則只有四分之一左右,不做的女性依舊不會去做,不但辜負了政府的美意,也讓我國的子宮癌發生率居高不下。

  事實上,要形成侵襲性子宮頸癌並不是那麼容易,必須經過癌前期病變,也就是所謂的細胞變性(cervical dysplasia),或稱為上皮內鱗狀細胞病變(SIL),或子宮頸上皮內贅生瘤(CIN),這是一個好幾年的演變過程,因此,只要定期做子宮頸抹片檢查,早期診斷,簡單的治療就可以有極佳的效果。



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六分鐘護一生-談防癌抹片【3】

2009年06月17日 Posted in: 健康, 百病漫談

於究竟多久做一次抹片才適當?這是一個至今仍有爭論的問題,不過最好各國根據不同的國情而考慮才好。

歐美的狀況
  在一九七O年代,北美和歐洲國家,有些建議每年抹片一次,有些兩年、三年、四年、五年抹片一次,誠如聯合國世界衛生組織(WHO)的看法,即使一輩子只做一次,只要做的時間正確,也比從不做抹片的有好處,因此無論間隔多少年抹片一次,都會有效益,但究竟多久一次既合經濟效益,又能防癌呢?

  美國癌症醫學會(ACS)在一九八O年的指導原則是建議每三年做一次,但由於各方壓力甚大,不贊成間隔三年的婦產科醫師也很多,因此近年來已經改成「所有開始有性活動的婦女,或者十八歲以上的婦女,應該每年作一次抹片和骨盆腔內診,如果連續三次抹片都正常,則可以由醫師決定減少抹片的頻度。」

  在這種情形下,據估計在美國十六歲以上的女性,至少百分之九十至少做過一次子宮頸防癌抹片檢查,至少百分之六十的人,在最近三年內曾做過一次抹片檢查。相反地,在台灣,政府當局和婦產科醫學界都呼籲,開始有性生活的婦女,每年要做一次防癌抹片,但是大部分的婦女仍然從未做過或很少做抹片檢查,尤其鄉下地區最為嚴重。



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六分鐘護一生-談防癌抹片【中】

2009年06月10日 Posted in: 健康, 百病漫談

去台灣通用的抹片判讀結果,分成五個等級。第一級是完全正常;第二級則是有發炎細胞;第三級是有異常細胞,需懷疑有惡性的可能;第四級則是極可疑是癌細胞;第五級肯定是癌症。

抹片的結果

  至於抹片檢查的結果,通常醫院、診所或衛生所會以郵寄通知受檢者,上面寫的是中文,所以不必擔心看不懂。信上寫的無非是「正常,請每年做一次」、「請儘速返院做進一步檢查」,或者「有發炎現象,請返院檢查治療,三個月之後再做一次抹片」。

  和臨床診斷相對照的話,第三級大約是細胞變性(cervical dysplasia)或稱化生不良或子宮頸上皮贅生瘤(CIN),第Ⅲa級為輕度細胞變性,或CINⅠ,第Ⅲb級為中度細胞變性,或CINⅡ,第Ⅲc級為重度細胞變性,或CINⅢ,第四(Ⅳ)級為零期癌(CIS),第五(Ⅴ)級則為微侵犯性或侵犯性癌(第一期癌以上)。當然,這樣的對照只是大約的,事實上真正做了進一步的陰道鏡檢查和切片檢查之後,有些並沒有癌症或癌前期病變,但也有些則比原先抹片的結果更嚴重些,因此抹片只是做篩檢工作,真正的確診斷是仰賴組織切片。
由於抹片結果分成五級,而大部分報告為第一、二級,有不少人一聽說是「第二級」,便以為是癌症第二期,而輾轉難眠,惡夢連連,實在是庸人自擾,因此認識抹片的分級(class)和癌症的分期(stage)之不同,有助於避免自我困擾。



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六分鐘護一生–談防癌抹片﹝上﹞

2009年06月06日 Posted in: 健康

用了大量篇幅描述子宮頸癌和癌前期病變之後,我們還要詳細討論一下大家耳熟卻未必能詳的「六分鐘護一生」-防癌抹片。原因是:子宮頸癌是華人婦癌排行榜的冠軍,卻也是最容易早期發現、早期診斷的婦癌,而抹片檢查則是篩檢其癌前期病變最簡單可行的方法。

防癌抹片的功效

  早在一九六O、七O年代,美國和加拿大等先進國家的研究即指出,實施大規模的防癌子宮頸抹片之後十年左右,子宮頸癌的發生率可以降低百分之六、七十,因子宮頸癌而死亡的機率,也減少百分之六十以上。另外,也有人指出,每年做一次子宮頸抹片,則因此癌而死的機率,會比不每年作抹片者,少了九成機會。



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輕度的子宮頸抹片異常怎麼辦?

2009年06月02日 Posted in: 健康, 百病漫談

過去抹片檢查報告分為五級制的時代(參看附表為五級制與現行之貝市系統之比較表),不少婦女朋友一接到抹片結果通知為「第二級」,即以為是子宮頸癌「第二期」而嚎啕大哭;告訴她們「通知單上不是寫明只是發炎,需回門診治療,三個月之後再重新做抹片嗎?」她們大都表示懷疑只是炎症還是癌症。

炎症不是癌症

  事實上照現行的貝市系統,良性細胞病變包括了1.反應性變化:發炎、修護、放射線及其他2.萎縮性發炎,這些都表示細胞看起來不正常,可是並非癌症或癌症前病變,因此實在不必杞人憂天。

  這些抹片結果在健保的抹片檢查上歸類為第2及第3項,幾乎都是由於抹片時子宮頸口有白帶或有不少白血球,有些則是由於更年期後未補充女性荷爾蒙,因此出現「發炎」的抹片結果。一般建議根據抹片結果治療,三個月之後才重做一次抹片,不少婦女朋友急於重做一次,但其實意義不大,因為即使已不再有急性發炎狀態,但細胞修護期間,抹片還是會出現同樣的結果,徒增困擾。

  至於治療方法,則視抹片結果而定,例如有陰道滴蟲,則表示為性傳染病,雙方(有時甚至是多方)皆需使用殺滴蟲的藥才行;如有黴菌,需使用抗黴菌的藥;如有放射線菌,不僅需對症下藥,還得把放了太多年的子宮內避孕器取出來,因為出現這種菌,幾乎都是避孕器放了十年、二十年了;如果是萎縮性發炎,則宜使用女性荷爾蒙,尤其是女性荷爾蒙陰道軟膏,直接塗抹在陰道及子宮頸上,三個月以上大都可以出現效果。



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子宮頸癌前病變的診斷與處置﹝下﹞

2009年05月28日 Posted in: 健康, 百病漫談

症的前兆性病變,是否應該立即開刀解決掉呢?是否所有的癌前期病變,都需要處理呢?由於近年來婦女接受抹片檢查的意願也逐漸提高,在變成侵犯性癌之前即被診斷出來的機會,也會逐漸增加,因此大家有必要瞭解一下癌前期病變的處理流程。

癌前期病變的處理

  一般而言,抹片檢查結果為第三級以上,或者照1988訂的、2001年再修正的新分類法,亦即前期所提的貝市系統(Bethesda System)鱗狀上皮或腺體細胞有異常者,都需要做陰道鏡檢查,如果發現有可疑之處,立即做切片檢查。甚至也有人主張,如果一連兩次抹片檢查結果為第二級以上,即應做陰道鏡檢查,原因是第二級固然有一部份是由於發炎所致,但也有少部分事實上還是存在了癌前期病變。



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