多年前有一首流行歌曲叫做「半睡半醒之間」，卵巢腫瘤則有一種介於「半良半惡之間」，就是「低惡性度卵巢癌」(Borderline malignant potential ovarian cancer)。

    它在組織學上有一些惡性腫瘤的特徵，在臨床表現上卻又比較像良性的卵巢瘤，因此還真是一個介於良性與惡性之間的卵巢腫瘤，也有人稱之為「增生性囊狀腺瘤」(Proliferative cystadenoma)或非典型增生性囊狀腺瘤(Atypical proliferative cystadenoma)，這個名詞聽起來似乎就容易被想成良性的了，但不管如何稱呼，它比良性值得我們小心，比惡性不值得我們擔心。

    依照過去的習慣，通常我們把這些低惡性度卵巢癌計入卵巢癌的統計之中，如此則它佔了所有卵巢癌的15％，所以每七個卵巢癌就至少有一個是惡性度低的，還真是個不幸中的大幸！

前言

刊登在2003年元月份英國癌症雜誌(British Journal of Cancer)的一篇重要的文章，題目是「全世界的子宮頸癌之人類乳突病毒分型」，它分析了85篇全球可信度高的的有關子宮頸癌之人類乳突病毒(HPV)感染狀況，總共收集了10,058例侵襲性的子宮頸癌的HPV盛行率，這是目前全球資料最完整詳細的一篇HPV文獻。文章中指出，在目前已知的100多型HPV中，大約40型可以侵犯女性生殖道，至少14型與侵襲性子宮頸癌有關，稱為致癌性(oncogenic)或高危險性(high-risk)型，其中第16型最為常見，佔了51％，第18型次之，佔了16.2％，兩者合起來已佔了子宮頸癌的三分之二，再次為第45、31、33、58及52型，合計佔了18.3％，其他依序還有第35、59、56、6、51、68、39、82、73、66、70型，大部分仍為高危險型，少數為低危險型(例如第6型，一般認為較常出現在俗稱「菜花」的尖形濕疣)。不過，在亞洲國家中，除第16、18型之外，58、52型引起的子宮頸癌佔得比西方國家及非洲國家多，是一個相當特別的現象。

由於醫學界已確定HPV是引起子宮頸癌的元兇，其他相關因子都只是輔助角色，如果沒有HPV感染，罹患子宮頸癌的機率是微乎其微。而同時醫學界已知HPV第16、18型引起的子宮頸癌佔了三分之二，加上第45、31、33、58、52型，則佔了85.5％，因此如果能夠研發疫苗，針對還沒有開始性行為的青少女施打這些常見的HPV型疫苗，則她們日後罹患子宮頸癌的機會可能就很低了。基於這樣的假設，目前全球已有很多的實驗室投入開發子宮頸疫苗的研究，而在2002年11月21日出刊的新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)，已刊載了一篇使用默克研究室(Merck Research Lab.)研發的第16型HPV疫苗所做的研究成果。

臨床上不時可以遇見媽媽帶著十多歲或二十多歲的女兒來到門診，女兒挺著個不小的肚子，當被告知是卵巢瘤時，幾乎都納悶道：「看她肚子一直大起來，以為是變胖了，又沒跟男人怎麼樣，怎麼也會長瘤呢？」事實上，不只會長瘤，也會長癌呢！至於「跟男人怎麼樣」而肚子大起來，是長出小孩，不是長出瘤癌呀！切勿光是天天做仰臥起坐、韻律操，試圖「減肥」，早點上婦產科檢查才不會延誤病情。

卵巢腫瘤癌症和性行為或懷孕並沒有直接關連，而處女反而容易延誤診斷，原因之一是以為沒有性經驗不可能長瘤，同時也因為沒有男友或丈夫去注意她的下腹隆起，加上羞於看婦產科，因而容易拖到變成一、二十公分的大小才就診。

談過症狀、分類、診斷、分期之後，我們這回要講的是治療與預後，這也是卵巢癌患者最關心的問題，同時也是全球婦癌專家的一大挑戰，因為在科學如此昌明的今天，卵巢癌的平均五年存活率仍然不到50％！

■ 治療

    除非已經是癌症末期，否則幾乎所有的卵巢癌都以先做手術治療為主，而完整的手術可以確知癌症的病理組織分類期別，接下來才決定需不需要加做化學治療。

『卵巢腫瘤』的診斷主要靠臨床症狀、骨盆腔內診，加上超音波掃描，但要診斷卵巢瘤是良性或惡性，主要需仰賴彩色杜卜勒超音波和腫瘤指標CA125。

診 斷

    例行性的骨盆腔內診，平均10000次內診才能找出一位無症狀的卵巢癌患者，因此仰賴內診不是好辦法，不過臨床上我的確曾經在做抹片，順便做婦科內診時，意外發現過幾個第一期的卵巢癌，由於早期發現、早期治療，全都存活下來了。至於對有症狀的患者，內診仍是一個不可或缺的重要工具。

    『彩色杜卜勒超音波』可以偵測出腫瘤中的血流，一般而言良性卵巢瘤的血流阻力指數(Resistance Index)偏高，而卵巢癌則偏低，如果RI小於0.4多為卵巢癌，大於0.4多為卵巢良性瘤。我在1995年發表於Journal of Medical Ultrasound(醫用超音波學刊)上的一篇論文則指出，RI小於0.4判斷為卵巢癌，RI大於0.6皆為良性瘤，介於0.4和0.6之間則部分為卵巢癌，部分為低度惡性卵巢癌，部分為良性。而RI小於0.4診斷卵巢癌的準確度也高達98％。

不含乳癌(男性也可以罹患)的話，卵巢癌是婦癌排行榜上的亞軍，僅次於子宮頸癌。雖然在台灣地區的癌症統計中，卵巢癌只在女性癌症中排名第九位，每年也不過五、六百位新病例，然而這仍然是一個令婦女朋友聞之色變的癌症，原因是死亡率高，即使醫學如此進步的今天，卵巢癌的平均五年存活率仍然只有四成多，也就是超過一半的卵巢癌患者，即使手術加上化學治療，也還是無法存活下來，因為多數的卵巢癌被發現時已是末期！

■ 分類

    卵巢癌的種類繁多，可以說是婦科癌症中最複雜的，不過因為八、九成的卵巢癌是上皮細胞癌(epithelial ovarian carcinoma)，所以一般如果沒有指明的卵巢癌，大都就是指卵巢上皮細胞癌，其中最常見的是漿液性(serous)、黏液性(mucinous)，子宮內膜狀(endometroid)、亮細胞(clear cell)，少數為Brenner tumor、未分化癌(undifferentiated)、上皮癌與肌肉癌之混合癌(Carcinosarcoma, Mixed mesodermal tumor)。

    除了上皮細胞癌之外，生殖細胞瘤(Germ cell tumor)也不少見，包括有未成熟畸胎瘤(Immature teratoma)、胚芽細胞瘤(Dysgerminoma)，胚組織癌(Embryonal Carcinama)、內胚層竇瘤(Endodermal Sinus Tumor)、絨毛膜癌(choriocarcinoma)、性腺母細胞瘤(Gonadoblastoma)。這些生殖細胞瘤佔了卵巢腫瘤的15-20％，不過多數為良性的成熟畸胎瘤(Mature teratoma)，少數才是上述惡性生殖細胞瘤。

    還有一類卵巢腫瘤來自特別的性腺基質(specialized gonadal stroma)，包括顆粒細胞瘤(Granulosa cell tumor)、鞘細胞瘤(Thecoma)、史脫力-雷迪格腫瘤(Sertoli Leydig Cell Tumor)、半陰陽胚細胞瘤(Gynandroblastoma)、脂細胞瘤(Lipid Cell Tumor)，這些若非良性，便是惡性度低的卵巢癌，佔了所有卵巢腫瘤的5-10％。

此外，還有一類卵巢腫瘤來自非特異的間質細胞(Nonspecific mesenchyme)，包括良性的纖維瘤(Fibroma)、血管瘤(Hemangioma)、肌肉癌(Sarcoma)。這些一共佔了卵巢腫瘤的5-10％。

除了上述原發性卵巢瘤、卵巢癌之外，還有一種轉移性的卵巢癌，常見的是消化道轉移來的Krukenberg tumor，還有乳癌和子宮內膜癌轉移到卵巢的，以及其他地方的淋巴癌轉移到卵巢的，這些也佔卵巢腫瘤的5％左右。

子宮內膜異位症發生在卵巢上面相當常見，起初只是點狀，逐漸「聚沙成塔」，形成子宮內膜異位瘤，由於會隨著月經而和正常的子宮內膜一樣出血，瘤會越來越大，裡面充滿了巧克力色黏稠狀的月經血，因此另一名稱為「巧克力囊腫」，也有人乾脆稱之為「月經瘤」。

成 因

    由於晚婚遲育的趨勢，加上有些人合併有子宮頸口狹窄、子宮後屈、經血不易排出，便逆流向輸卵管，而進入腹腔內，附著在最低的位置，亦即子宮和直腸之間的子宮直腸凹陷，有些則附在卵巢上，這是最常見的內膜異位處。其他也有在子宮和膀胱之間的腹膜上，或其他的腹壁上，甚至也有異位到子宮頸、陰道，乃至遠處的肺部、鼻腔，不過極為少見，但是這些地方的異位，就無法以經血逆流解釋其成因了。

    子宮內膜異位形成巧克力囊腫之後，起初由於僅有一兩公分大，在超音波下，不易與正常狀況即會存在的卵泡或黃體區別，有時需藉抽血檢查一種叫做CA-125的抗原，才能診斷出來。不過囊腫逐漸變大後，可以看出裡面充滿經血。

    巧克力囊腫往往黏在骨盆腔壁上，造成嚴重的粘連，手術摘除後，如未能懷孕，則復發率高。因此如果已完成生育任務，正本清源之道，是同時切除子宮，斷了內膜的「貨源」，才不會「毒害」卵巢及其他骨盆腔器官。